1. Votre nom (obligatoire)

2. Votre organisation (obligatoire)

3. Titre (obligatoire)

4. Courriel (obligatoire)

5. Meilleur moyen de communication (obligatoire)
CourrielSMSTéléphone

6. Veuillez inscrire vos coordonnées pour vous contacter (obligatoire)

7. Votre MRC (obligatoire)
AppalachesBeauce-SartiganBellechasseEtcheminsLévisL’IsletLotbinièreMontmagnyNouvelle-BeauceRobert-ClicheChaudière-Appalaches

8. Nom complet et titre de la personne que vous souhaitez reconnaître

9. Parlez-nous de cette personne. En quoi est-elle un + pour la réussite éducative ? Votre texte sera copié dans son intégralité et lui sera remis en souvenir lors du passage de l’Escouade Persévérance.

10. S’il s’agit d’un événement que vous organisez pour souligner la persévérance scolaire, parlez-nous de cet événement. Qu’avez-vous prévu ? Comment l’Escouade peut-elle être un + pour vous et votre organisation ?

11. Adresse complète où se déroulera l’activité

12. Dates et heures souhaitées de l’activité (au moins 2 choix entre le 11 février et le 18 avril 2019)

Catherine Montour, agente de communication et de soutien, vous contactera pour la date choisie, ainsi que la confirmation du déroulement.

Je m’engage à être la personne de liaison au sein de l’organisation, afin d’assurer le bon déroulement lors du passage de l’Escouade Persévérance. Cela comprend, par exemple, la préparation avant l’activité, l'accueil de l’Escouade, sa présence lors de la remise.Je comprends que l’équipe de PRÉCA mobilisera des partenaires à être disponibles à l’une ou l’autre des dates proposées. Je sais qu’il me sera impossible de changer ces dates, et je m’engage à respecter ces propositions.J’autorise PRÉCA à diffuser l’information mentionnée à la question 9J’autorise PRÉCA à entrer en communication avec moi en lien avec la présente activité et ses suites

Merci de votre participation aux JPS 2019!